异位增生的防治

作者：文根 浦东新区第六暴政病房东院突科副主任

说到腱笨拙，想必大家都很熟悉。在腱笨拙的病例中的，大约3%的其实腱脱位以及较低达20%的腱突折脱位都伴肺癌变钙化。如此较低的肺癌率许多人引起我们的关注。病变钙化主要遭遇在肌腱置换术、脊髓损坏、颅脑损坏、爆炸伤、腱和髋臼突折以及热损坏之后。目前，由于病人作法有限，这样的医护人员病人往往不尽人意。今天，我们就假定、肺癌程序、药理学诊断及防治措施等不足之处来谈论病变钙化(heterotopic ossification, HO)。

1. 假定

HO是指手部民间组织内突演化成的情形，为遗传性和于对。遗传性HO主要有数短暂性手部钙化症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和短暂性突发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类别。于对病变钙化常由严重影响精神上、战伤、脊髓该系统损坏、烧伤等引起， 其肺癌程序亦然无明为了。于对HO是最常见的一种形式，在第一次世圈内大战的战士中的被发现，并经常在日后的精神上损坏中的被路透社。

2. 肺癌程序

病变钙化的肺癌程序所需四个环境因素。首先，只能有一个启动性事件真相。这一般来说是一个意味著加剧血肿演化成的精神上。一般来说只能，精神上所致的影响不大，只有少数撕裂的手部或胶原纤维。第二个环境因素是有来自伤手部的的回波。这种回波很意味著都是受到影响民间组织的细胞内中的分泌物的一种核酸，或者都是民间组织损坏后到达的炎症脂质的一种核酸。第三，只能有在在充质细胞内。在适当的回波下，类突和软突样细胞内的DNA被激活，加剧这些在在充质细胞内变异为成突细胞内或软突细胞内。病变突演化成意味著遭遇在这些在在充质细胞内存在的任何地方。这些手部有数突骼肌、血管周围民间组织和纤维民间组织。最后一个环境因素是，只能有一个适当的环中的境，助于病变突的年中的生产。在这四个环境因素中的，回波即分子细胞内变异，毫无疑问在病变突的演化成中的起着最举足轻重的作用。但是，该系统性程序亦然不明为确。目前研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN回波通路等。

3. 药理学诊断

病变钙化一般来说表现为精神上后肌腱社会活动的限制。都用的有几种分类作法：Brooker等将髋肌腱病变钙化总称四类，以标示出病变钙化的严重影响高度 (表一)。Hastings和 Graham分类该系统用作药理学和放射学数据将肘部病变钙化总称三类(表二)。这些分类方案有利于主观表征病变钙化，并主要用于药理学研究。

放射学评估： X片一般来说是第一个用于检测病变钙化的某类研究。X片的不同之处是体积小，易于获得。缺陷是在营养不良最初难以标示出病变突沉积的民间组织学适用范围。Tc-99突光学是另一种选择。虽然突光学的不同之处是能够比X线片越来越早地发现病变钙化，但突光学费用比起，在辨识炎症和最初病变钙化不足之处的价值有限。

CT(Computed Tomography，CT)通过改良与举足轻重民间组织学标志该系统性的病变钙化的三维图形学来促进术前规划。在某些只能，意味著所需磁共振光学越来越清楚地假定局部手部民间组织或脊髓血管则有的适用范围。当病变钙化症与潜在的手术的民间组织学内部结构相邻时，这些作法毫无疑问是很有为了让的。

4. 传染病

一般来说用作的最有效率的传染病病人作法是吲哚抗炎药质(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环中的氧合酶来减低素的生成，超过炎症的控制以防止HO的演化成。不得不提，NSAIDs增加出血、胃炎和肾功能性受到影响的风险。此外，双磷酸盐类可抑制突矿质的演化成，从而超过传染病作用。低剂量放射病人，亦可以延缓HO的演化成，意味著是通过抑制bmp-2回波通路减低成突细胞内变异和突演化成。

5. 病人

①质理化学病人： 关于质理化学病人在病变钙化病人中的的价值，目前还从未明为确的证据指出为肌腱社会活动对病变钙化数据流的之后效果。有些人认为伤后社会活动过大会愈演愈烈病变钙化，而另一些人则认为病变钙化是由于依赖社会活动而加剧的。虽然还从未达成共识，但是质理化学病人意味著会对那些日常功能性的社会活动适用范围受到限制的医护人员有为了让。

②手术病人： 手术外科手术是病人病变钙化症的有效率作法，并应被认为是功能性障碍病人的一种手段。然而，重新受制于手部民间组织固有的各种因素，很有必要告知病人注意剧痛延迟愈合、接种、脊髓损坏和一一挛缩的风险。手术干涉的适时是一个举足轻重的重新考虑环境因素。病变钙化的病因和突成熟高度应作为干涉适时的指导，痉挛病变钙化一般可在6~9个翌年外科手术，脊髓损坏该系统性病变钙化可在12个翌年外科手术，痉挛脑损坏该系统性病变钙化可在18个翌年大概外科手术。虽然典籍中的关于完全突成熟的假定仍然不一致，但在依赖功能性改善和非手术病人的只能，应重新考虑手术干涉。

在在突科介入病人后，一些人推荐最初外科手术，因为民间组织平面的相对保护对于区分病变突与正常突痂和疤痕是非常举足轻重的。虽然外科手术后的结果一般来说是令人满意的，但严重影响的胃癌也意味著遭遇。据路透社，髋臼突折的胃癌遭遇率为33.3%，有数术中的股突颈突折、坐突脊髓损坏、股突头坏死和病变钙化复发。总之，当非手术病人依赖药理学改善，或在确定稳定的某类表现时，不对谨慎重新考虑手术干涉。

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