——精索腰椎惹的祸

病患者男性，18岁，下方胸部疼痛，行介入放射学检查和明确病症的病因，同时未予外科手术，检查和结果如下。

图1. 介入放射学检查和结果

都和：下方精索水肿，血管介入流入硬化剂（十四烷钠）联合线圈栓塞，可见多发节段性线圈巢和散在的硬化剂。

鉴别病症：1、精索水肿；2、胸部线下管状崛起；3、胸部挽救；4、附睾炎

病症：下方精索水肿，十四烷钠和线圈技术外科手术。

胸部精索水肿的特点是冠状动脉迂曲崛起和蔓状冠状动脉丛成型。主要因素为精索冠状动脉的瓣膜紊乱或基本功能不全无关。约有10%-15%的人群受到该疾病的影响，其中又有30%-40%的病患者伴有不孕不育的病症。对于病因，目前医学界众说纷纭，主要论调有：1、精索冠状动脉瓣的紊乱或基本功能不全；2、是下方肾冠状动脉走行区受压，回流受阻，即胡桃夹症候群。

精索水肿95%为单侧发作，其中大多为下方。发作年龄主要在15-25岁。大约有三分之一的男性病患者可伴不孕不育病症，主要展现出为乳腺活力发散、乳腺细胞凸异常等展现出。值得注意的是精索水肿的层面与不孕不育的死亡率无无关关系。

精索水肿流行病学主要通过胸部的“一袋虫”十分相似的实性团块病症，确诊需要通过医学影像，一般低回声血管腔半径等于2 mm，胸部受压向上向外侧反转。彩色医学影像多普勒对于精索水肿的病症具有高度敏感性，可以有别于仰卧位和直立位相辅相成Valsalva高难度进行时扫瞄。

原发性精索水肿一般在仰卧位病症消除，在直立位和Valsalva高难度时冠状动脉崛起，病症加重。精索水肿亦也许是其他病症的征兆。胸部下方的精索冠状动脉与心脏冠状动脉相互连接，因此心脏的病变也许就会引致心脏脱出回胸部内。肝病、肝病则就会致使下腹腔的冠状动脉阻塞，右侧的精索出现水肿的现象。若下腹腔出现亦确实致血管受压迫而使心脏脱出造成水肿的征象。

对于精索水肿的外科手术，冠状动脉介入造影和栓塞是一种方法，其适应症主要仅限于胸部疼痛、病变、不孕不育、术后精索水肿病情恶化、对于三个年底自由派治果不明显等。最常用的栓塞方法为金属和线圈联合硬化剂，即十四烷钠。这种方法外科手术精索水肿的成功率总共100%，对于伴有不孕不育病症的病患者，有30%-35%的概率能成功生育。

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撰稿人： 巩涛