利用透视发现外踝旋转畸形的一原理

肩胛骨关节跟腱损伤后，腱的极好废黜对于确保肌腱骨在肩胛骨穴的特性和获得极好的功能至关重要。但是如果仅有依靠传统的透视给定（肌腱腓协同间或、距肌腱腓角、沈通氏线、球锥形南征）不能有效的注意到腱近端的旋转轴畸锥形。肩胛骨关节跟腱损伤后旋转轴废黜不良比率高达25%，使得一些汉学家敦促术之中如前所述使用CT显像以防止此类心肌梗死。

针对此种状况，加利福尼亚大学旧金山教学医院的Marmor教授等完成了一近期项学术研究，以检查和和依靠一种最初依靠透视检查和内外侧旋转轴畸锥形方式的实证。

学术研究职员依靠3对新鲜冰冻躯干尸身骨头完成该项学术研究。从小腿上1/3截取骨头后，三维协同跟腱实质上断裂的高位腱右腿。近端腱的沿其自身UA向侧边或外侧旋转轴，在5个方位（之中立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给与互换。互换时三维钳夹废黜、将腱力到肌腱骨切迹，然后用2个克氏针互换。由于近端肌腱骨只能认真旋转轴民族运动，所以没有半脱位的状况。在之中立方位的互换用来三维正常人的肩胛骨关节。

平面图1：肩胛骨关节牢固的互换在定制的模具上。两个螺钉互换腱近端，并在螺钉近侧将腱后撤。依靠把手前提旋转轴腱。

平面图2：肩胛骨腧穴透视平面图。腱近端不同程度的旋转轴。腱内旋时，肌腱腱弧度增宽以及磨锥形腱；腱外旋时，沈通氏线年终性暂停、尖头锯齿状腱以及肌腱腱弧度加大。

依靠C臂获得肩胛骨关节正位、肩胛骨腧穴、侧位片；并完成CT显像。正侧位平以及CT是为了断定腱在肌腱骨切迹内。然后将肩胛骨腧穴片制成录像。录像的左侧是旋转轴互换透视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左方是对侧肢体正常人肩胛骨关节肩胛骨腧穴片。共有30个录像。

问两位骨科医师分辨这些录像。首先，不告知他们分辨旋转轴从上到下的新方式，问他们分辨相比对侧正常人肩胛骨关节，目标肩胛骨关节否发生了旋转轴及旋转轴的朝著。然后告知他们分辨旋转轴从上到下的新方式，最后完成上述分辨。

学术研究职员所设想有最初分辨方式如下：在腱延其UA旋转轴时，其透视特南征发生多种改变。向内旋转轴时肌腱腱间或加大、腱呈磨锥形；向上旋转轴时，肌腱腱间或减小、腱呈尖头锯齿状以及沈通氏线不年终。学术研究职员依靠统计学方式对两名医师的诊断的可用性和连续性完成了检查和和。

结果注意到：在知道具体方法基准早先，分辨腱旋转轴畸锥形朝著的对照组为43%。对于旋转轴20度的畸锥形，对照组为54%；旋转轴10度的畸锥形，对照组为33%。变动前程的制约后，各个方面的连续性较好（加权kappa值为0.03，p=0.56）。在求学具体方法基准之后，分辨腱旋转轴畸锥形的对照组为67%。注意到20度旋转轴畸锥形的对照组为83%；注意到10度旋转轴畸锥形的概率为54%。变动前程的制约后，各个方面连续性极好（加权kappa值为0.76, P

总的来说，该具体方法基准注意到旋转轴畸锥形的概率为0.73。参与的医师能够注意到48则有旋转轴畸锥形之中的35则有、12则有正常人之中的8则有。

学术研究职员在讨论之中指出有:该学术研究断定仔细观察具体方法平片能够注意到临床上较小的旋转轴畸锥形（10度以上）。医师假如熟悉由于腱旋转轴所遭受的腱和肩胛骨穴锥椭圆形的变化，就可以诊断出有大多数的10度畸锥形以及基本上所有的20度以上的旋转轴畸锥形。学术研究职员所设想有的基准的诊断可用性增高，旁观者密切关系的连续性亦可遵从。

在临床实践之中，学术研究职员敦促同时拍对侧肩胛骨腧穴的平片。将肌腱腱弧度增宽、磨锥形腱作为近端腱内旋的黄疸；沈通氏线不年终、尖头锯齿状腱或肌腱腱弧度加大作为近端腱外旋的黄疸。在行凶病则有可旋择开放协同跟腱废黜或术之中CT。

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编辑： 李保亮