新手入门：泌尿系结石手术历史纪录大全

准确的书写疗程记录是每位外科医生医师必须掌握的基本功之一，而泌尿系痛风是泌尿外科医生常却说疾病，为此，我们总结了泌尿系痛风各种疗程的疗程记录，诚然，每家疗养院、每位医生在疗程之中亦会有各自的偏好和习惯，下文如有不妥之所在位置，还商量各位读物不吝指正。

从右十二指肠痛风钬红外卵石心法

适应证：须要疗程干预的十二指肠痛风（如肾脏冲击波卵石挫败或可玩性较大），无法西行皮肾镜子卵石心法（如极为厌食症、脊骨睾丸等）。

疗程流程：

1. 显效后，取用截石位，正因如此漂白铺巾；

2. 十二指肠镜子直视下转回大肠，从右侧十二指肠做为超滑导丝，沿超滑导丝转回十二指肠镜子，心法之中却说从右十二指肠下段轻度较宽，从右十二指肠上段却说一大小左右 0.8 cm 痛风，质硬，从右十二指肠上段蚕食相对来说；

3. 钬红外刺穿从右侧十二指肠痛风；

4. 超滑导丝引导下于从右侧十二指肠安置 6Fr 双 J 管，退镜子，确保安全 18Fr 硅胶尿管；

5. 心法许，心法后安返病院，不予抗炎补液等病人。

经腹从右十二指肠穿孔取用石心法

适应证：肾脏冲击波、十二指肠镜子卵石挫败，或因特别可能会（如某些解剖学状况）无发行上述病人，或于上述病人后显露现肝硬化须开放疗程。

疗程流程：

1. 患者取用平卧位，令人满意后，正因如此漂白铺巾；

2. 取用从右微微长三左右 10 cm 楔形突起，逐级穿孔转回后腹腔，小心翼翼推开腹腔，在骶血管所在位置分离从右侧十二指肠，心法之中却说从右侧十二指肠迂曲蚕食，穿孔后，却说一黄褐色长三条形痛风，长三左右 6 cm，质硬；

3. 痛风桡骨用 8Fr 尿管悬吊十二指肠，靠近痛风上方穿孔十二指肠左右 1 cm，取用显露痛风，确保安全 6Fr 双 J 管，用除去线或缝合十二指肠；

4. 确保安全引流管一根，逐级重开突起；

5. 心法许，心法后安返病院，不予抗炎补液等病人。

经腰右边十二指肠穿孔取用石心法

适应证：几同「经腹十二指肠穿孔取用石心法」，若既往有腹部疗程史，可能影响本次疗程者，考虑选择经腰心法式。

疗程流程：

1. 令人满意后，取用从右侧卧位，正因如此漂白铺巾；

2. 取用从右侧第 11 肋间长三 10 cm 突起，逐级穿孔肌肤、皮下、肌层，用拇指将腹腔推开后穿孔腹横肌，开胸器牵开突起；

3. 在肾周皮下后叶与腰大肌之间分离找右边十二指肠，实地发现痛风位于右边十二指肠上段，欲于十二指肠肥大所在位置，从右右边各缝一针牵引线或，并于肥大所在位置顶端纵行穿孔十二指肠，可却说黄色质脆痛风，用取用石钳将痛风清晰取用显露；

4. 用 8Fr 尿管向十二指肠上段接在至肾盂，可却说尿液引显露，烘干未却说痛风流显露，将 8Fr 尿管向十二指肠下段接在至大肠，可却说尿液引显露，并烘干。将 6Fr 双 J 管接在十二指肠后，以 4-0 的白肠线或间断缝合十二指肠突起，确保安全引流管后另戳孔引显露，逐级重开突起。

5. 心法许，心法后安返病院，不予抗炎补液等病人。

后泌尿系统子从右侧十二指肠穿孔取用石心法

适应证：同「经腰十二指肠穿孔取用石心法」。

疗程流程：

1. 令人满意后，取用从右侧卧位，下降腰桥，正因如此漂白铺巾；

2. 取用从右侧腋后线或上第 12 肋缘与骶嵴之中点，钝性分离肾后间隙后，泌尿系统子直视下利用球腺钝性蚕食腹腔后间隙，南至北做为 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、肾周皮下、腹腔返折等后腹腔解剖学标志，锁上肾周皮下及肾脂肪腺，游离肾脏下极并找十二指肠，却说十二指肠之中上段有一 1.5 cm 隆起，四周覆有较多纤维组织；

4. 抓钳通常痛风桡骨十二指肠，纵行穿孔隆起部分十二指肠，却说十二指肠内一大小左右 1*1.5 cm 痛风，完全游离该痛风后，经突起摆放 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层缝合十二指肠；

5. 取用显露痛风，肾周确保安全引流管一根，逐级重开突起；

6. 心法许，心法后安返病院，不予抗炎补液等病人。

从右侧经皮肾镜子取用石心法

适应证：所有须疗程干预的肾痛风，十二指肠镜子疗程挫败或可玩性较大的十二指肠痛风。

疗程流程：

1. 令人满意后，取用截石位，正因如此漂白铺巾；

2. 大肠镜子下向从右侧十二指肠接在导管，尿管确保安全导尿；

3. 再改俯卧位，正因如此漂白铺巾，B 超聚焦下以从右 11 肋间肩胛骨线或稍末端为穿刺点，进针从右肾上盏，有尿液溢显露后，南至北蚕食，建立 18Fr 通道，确保安全金属鞘，做为肾镜子，实地却说从右肾盂十二指肠交界所在位置可却说铸型痛风一枚，特有种大小左右 3.0*2.5 cm，特有种于各盏之中，痛风质地较硬易碎，色淡黄，肾盂十二指肠交界所在位置较宽，整个肾盂肾盏蚕食渗漏；

4. 钬红外倾倒痛风，取用显露卵石，实地其余肾盏及十二指肠上段无确切残石；

5. 十二指肠做为 6Fr 双 J 管，同时确保安全 16Fr 肾自造瘘管，退鞘，通常自造瘘管，漂白包扎；

6. 心法许，心法后安返病院，不予抗炎补液等病人。

大肠痛风钬红外卵石取用石心法

适应证：所有须疗程干预的大肠痛风。

疗程流程：

1. 令人满意后，取用截石位，正因如此漂白铺巾；

2. 经尿道做为大肠镜子，观察大肠颈后唇抬高相对来说，大肠镜子下却说却说直径 0.8-3.0 cm 多发黄褐色痛风，圆形或圆形，大肠各壁粘膜圆形小梁再改变；

3. 钬红外倾倒痛风，用烘干器将痛风碎屑烘干显露，观察无痛风残留，大肠确保安全 22Fr 三腔尿管，持续性大肠烘干；

4. 心法许，心法后安返病院，不予抗炎补液等病人。

从右肾盂穿孔取用石心法

适应证：肾内型肾盂痛风，铸型痛风。

1. 令人满意后，确保安全尿管，取用从右侧卧位，下降腰桥，正因如此漂白铺巾；

2. 取用从右侧第 11 肋间突起，长三左右 15 cm，南至北穿孔肌肤及皮下等组织，局部电凝止血；

3. 南至北穿孔各层脊骨及部分膈肌脚，向下推开胸膜，穿孔肋间肌，向前推开腹腔，锁上肾周皮下，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找十二指肠，沿肾盂脂肪间隙向下将肾盂解剖学显露来，为肾内型肾盂，沿半圆形穿孔肾盂，却说肾盂内铸型痛风；

4. 找并夹取用痛风，小心翼翼取用显露痛风；

5. 将尿管伸进肾盂上、之中、下各部，用生理盐水冲显露残余痛风散落，于十二指肠内确保安全 6Fr 双 J 管一根，间断缝合肾盂突起，南至北重开各层突起，肾周确保安全引流管一根；

6. 心法许，心法后安返病院，不予抗炎补液等病人。

肾脏冲击波、十二指肠镜子、经皮肾镜子卵石挫败，或因特别可能会（如某些解剖学状况）无发行上述病人，或于上述病人后显露现肝硬化须开放疗程。

参考资料：

1. 那彦群等副主编. 2014 旧版之中国泌尿外科医生疾病诊断病人指南概要.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等副主编，顾朝辉等主译. 泌尿外科医生泌尿系统子与机器人疗程概要.

3. 张旭副主编. 泌尿外科医生泌尿系统子与机器人疗程学 第 2 旧版.

4. 张炜，眭元庚副主编. 泌尿外科医生疗程彩解.

出版人： 杨洁